15. Salon architektů a inženýrů 2012 

Přihláška
Dílo:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Jméno a adresa autora / autorů: __________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Kontaktní  údaje autora (jednoho z autorů)
______________________________________________________________________________
Telefon_______________________________E-mail___________________________________
Mobil________________________________www____________________________________
IČO__________________________________DIČ____________________________________
Prohlašuji, že jsem autorem přihlášeného díla. 
Podpis autora / autorů:___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Obec architektů, Bělohorská 10, 169 00  Praha 6 – Břevnov 
telefon : 257 53 50 32, mobil : 724 03 30 70
přijato dne: ______________________________ Převzal: ____________________________